文/罗华昌中医      

图片

主诉：晚期肺癌化疗后，食欲不振，精神萎靡，全血细胞减少，伴胸闷、气喘、大便干结。

现病史：患者确诊为晚期肺癌6个月，已接受化疗。化疗后出现明显不适症状，自觉食欲减退，几乎不想进食，精神状态极差，周身乏力。同时，伴有胸闷不适，活动后气喘加重，大便干结难解，数天一行。血常规指标：红细胞计数 2.5×10¹²/L（正常参考值：4.0～5.5×10¹²/L ），血红蛋白 70g/L（正常参考值：120～160g/L ），血小板计数 50×10⁹/L（正常参考值：100～300×10⁹/L ）。望诊：面色萎黄，形体消瘦，口唇色淡，舌质淡红，苔薄白而干。闻诊：呼吸稍促，气息低微，无异常气味。问诊：患者自述化疗后身体极度虚弱，食欲差，进食量极少。伴有胸闷，活动后气喘明显，大便干结如羊屎状，排便困难，无腹痛，睡眠质量差，多梦易醒。切诊：脉细弱无力。

既往史：既往有吸烟史 30 余年，每日约 20 支，已戒烟 1 年。否认其他慢性病史及传染病史。

病因病机：患者年近花甲，正气已虚，加之罹患肺癌，癌毒耗伤气血津液。化疗药物属攻伐之品，进一步损伤脾胃之气，致脾胃运化失司，故食欲不振；脾胃虚弱，气血生化无源，气血亏虚，不能濡养周身，故精神萎靡、面色萎黄、形体消瘦；肺主气司呼吸，肺气虚则胸闷、气喘；气血亏虚，肠道失于濡润，加之肺气不足，无力推动糟粕下行，故大便干结难解。

中医诊断。病名：肺癌。证型：脾胃虚弱，气血两虚，肺失宣降证

治疗法则：健脾和胃，益气养血，补肺降气，润肠通便。

一诊处方如下：花生衣 30 克，红参片 20 克，生地 20 克，黄芪 60 克，半夏 10 克、鳖甲 30 克、贝母 20 克、当归 15 克，厚朴 15 克、枳实 15 克、黄芩 10克、鱼腥草 20 克、杏仁 10 克、川麦冬 20 克、五味子 6 克。15 剂。用法：每剂服用一天，以上药物，加水 1200ml，浸泡 30 分钟，武火煮沸后改文火煎煮 40 分钟，取汁 300ml，一天2煮，分多次温服。服药期间饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

二诊：患者自述精气神较前好多了，气喘症状有所减轻，胸闷也有所缓解，食欲稍有增加，能少量进食。大便仍偏干，但较之前容易排出。血常规指标：红细胞计数 3.2×10¹²/L，血红蛋白 90g/L，血小板计数 80×10⁹/L ，各指标较一诊时均有上升，整体症状好了一半左右。二诊处方以一诊用药加仙鹤草 90 克，15 剂。

三诊：还在西医化疗，但这次出患者精神状态还好，没有像原来化疗后来各方面很差，因为中药一直在服用，活动后仅有轻微不适，大便基本正常，每日一行。血常规指标：红细胞计数 4.0×10¹²/L，血红蛋白 110g/L，血小板计数 150×10⁹/L ，化验各方面的指标较之前有了很大提升，病情好了一大半。以二诊用药加龟甲15g，15 剂。

图片

四诊：患者症状精神食欲都很好，活动自如，无胸闷、气喘，二便正常。血常规指标：红细胞计数 4.5×10¹²/L，血红蛋白 130g/L，血小板计数 200×10⁹/L ，各方面的化验指标均在正常范围内。以三诊用药15 剂，以巩固疗效果。

案评方解：《素问・五常政大论》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。” 此患者肺癌晚期，化疗虽能攻癌毒，但亦伤正气，致脾胃虚弱、气血两虚、肺失宣降。方中以红参、黄芪大补元气，健脾益肺，培补后天之本，以资气血生化之源，遵《难经・十四难》 “损其肺者，益其气；损其脾者，调其饮食，适其寒温” 之旨。生地、当归滋阴养血，与补气药相伍，气血双补。半夏、厚朴、枳实和胃降逆，消痞除满，恢复脾胃运化之职。鳖甲、贝母、黄芩软坚散结，清热解毒，针对癌毒而设。杏仁、麦冬、五味子降气平喘，以复肺之宣降。花生衣止血升板，改善血细胞减少之症。二诊加仙鹤草，增强补虚止血之力，且当归增量，加强补血活血之效。三诊加龟甲，滋阴养血、益肾强骨，协同诸药，使正气得复，癌毒得抑，诸症悉除，体现了中医随证治之、整体调理之特色。

今西医之化疗，虽或有瘳疾之效，然若独恃此术，而弗以中药培元扶正，则患癌者恐亡之愈速也。吾中医之妙，在以药扶正，使患癌之人可带瘤而存。夫扶正之法，实乃治癌之要旨，亦为带瘤生存之主理。此道存仁人之心，施人道之爱，可令患者于世有尊严，生而有体面。岂他法所能及哉？试观诸般疗法，舍中医扶正之术，谁能保患者身有所养，心有所安，而得善存于世间乎？

最后，希望朋友们再关注《杏仁弦道》及《华康中医综合诊所》两个公众号，里面的内容同样精彩！

版｜权｜声｜明